Como Fazer o Credenciamento Junto a Operadoras de Planos de Saúde: Guia Completo para Clínicas e Consultórios

Admin
26 de jun.
4 min de leitura

Atualizado: 27 de jun.

Como Fazer o Credenciamento Junto a Operadoras de Planos de Saúde: Guia Completo para Clínicas e Consultórios

Descubra Como Ampliar Seus Atendimentos e Garantir Parcerias Lucrativas com Planos de Saúde Passo a Passo

Introdução

O credenciamento junto a operadoras de planos de saúde, popularmente conhecido como "entrar no convênio", é um passo estratégico para clínicas e consultórios que desejam aumentar o volume de pacientes e consolidar presença no mercado. No entanto, o processo pode ser complexo, burocrático e exige organização, conhecimento técnico e atenção aos detalhes para evitar atrasos e recusas.

Este artigo apresenta um passo a passo detalhado sobre como realizar o credenciamento de forma segura, eficiente e alinhada às exigências das operadoras de saúde.

O Que É o Credenciamento com Operadoras de Planos de Saúde?

O credenciamento é o vínculo formal entre uma clínica, consultório ou profissional de saúde e uma operadora de plano de saúde. Por meio desse contrato, o prestador passa a atender beneficiários da operadora, seguindo regras, tabelas de preços e condições estabelecidas em contrato.

Esse modelo permite que o consultório amplie o número de pacientes atendidos, pois muitas pessoas priorizam profissionais e clínicas que estão "no convênio", especialmente em regiões onde a população possui forte adesão a planos de saúde.

Vantagens e Desvantagens do Credenciamento

Vantagens:

Aumento de pacientes: O credenciamento pode ampliar significativamente a demanda, principalmente no início das atividades da clínica.
Maior visibilidade: O consultório passa a ser listado na rede credenciada da operadora.
Fluxo de caixa contínuo: Atendimento recorrente garante entrada constante de receitas.

Desvantagens:

Tabela de repasses reduzida: O valor pago por procedimento é, em geral, inferior ao praticado no mercado particular.
Prazo de pagamento estendido: Operadoras costumam repassar valores entre 30 e 90 dias após a realização do serviço.
Dependência excessiva: Clínicas que concentram grande parte da receita em poucos convênios tornam-se vulneráveis a reajustes e descredenciamentos.

Passo a Passo: Como Fazer o Credenciamento com Convênios

1. Pesquisa e Escolha das Operadoras

Antes de iniciar o credenciamento, é fundamental identificar quais operadoras de saúde atuam na região e analisar:

Volume de beneficiários locais.
Reputação da operadora junto a médicos e pacientes.
Condições de pagamento e tabelas praticadas.
Perfil de atendimento (particular, empresarial, regional).

Dica prática:

Priorize operadoras com bom histórico de pagamento e ampla rede de beneficiários na sua cidade.

2. Contato com o Setor de Credenciamento

Cada operadora possui um setor específico para analisar propostas de novos credenciados. O primeiro passo é entrar em contato formalmente e solicitar a lista de documentos e requisitos exigidos para avaliação.

O contato pode ser feito:

Por telefone.
Por e-mail específico da área de credenciamento.
Através de formulários online, em alguns casos.

3. Documentação Necessária

Embora as exigências possam variar entre operadoras, os principais documentos solicitados incluem:

Contrato social da empresa.
Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde (CNES).
Inscrição no Conselho Regional de Classe (CRM, CRO, etc.).
Alvará de funcionamento da clínica.
Comprovante de endereço.
Currículo e certificado dos profissionais.
Dados bancários.
Formulário de solicitação preenchido.

Dica prática:

Mantenha uma pasta digital com todos os documentos organizados para agilizar o processo.

4. Análise Técnica e Visita de Avaliação

Após o envio da documentação, a operadora realiza:

Avaliação do currículo dos profissionais.
Verificação de adequação das instalações (acessibilidade, conforto e segurança).
Checagem de capacidade operacional.

Exemplo prático:

Em muitos casos, a operadora pode solicitar informações sobre a quantidade de consultórios, horário de atendimento, volume de pacientes suportado e especialidades oferecidas.

5. Negociação e Formalização do Contrato

Após a aprovação técnica, é hora de analisar os termos contratuais:

Tabela de preços baseada na CBHPM ou tabelas específicas.
Condições de reajuste anual.
Prazos de pagamento.
Obrigações do prestador.

Dica prática:

Negocie sempre que possível. Alguns convênios aceitam ajustes de tabelas ou melhorias nas condições, especialmente quando há demanda alta por determinadas especialidades na região.

6. Integração e Início dos Atendimentos

Após assinatura do contrato:

A clínica será incluída na rede credenciada da operadora.
O convênio fornecerá acesso ao sistema para faturamento e autorização de procedimentos.
A clínica pode começar a atender os beneficiários.

Dica prática:

Capacite a equipe administrativa para lidar com os processos de autorização, guias, prazos de faturamento e glosas.

Cuidados Importantes no Credenciamento

Controle de Glosas: Glosas ocorrem quando a operadora recusa o pagamento de um serviço. É essencial registrar corretamente todas as autorizações e seguir os protocolos exigidos.
Monitoramento de Prazos: Acompanhe os prazos de pagamento para evitar inadimplência e problemas de fluxo de caixa.
Diversificação de Receitas: Evite dependência de um único convênio. O ideal é combinar atendimento por convênios e pacientes particulares para manter equilíbrio financeiro.
Análise Periódica: Reavalie anualmente a rentabilidade dos contratos. Se necessário, solicite atualização de tabelas ou reconsidere a permanência no credenciamento.

Conclusão

O credenciamento com operadoras de planos de saúde pode ser uma excelente estratégia para clínicas e consultórios que buscam ampliar seu mercado e aumentar o fluxo de pacientes. No entanto, é fundamental realizar o processo com planejamento, atenção aos contratos e foco na organização administrativa.

Com boas práticas de gestão, conhecimento das condições contratuais e controle financeiro rigoroso, é possível aproveitar os benefícios do credenciamento sem comprometer a rentabilidade da clínica.